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业务代理合同模板5篇

我们大家在制定合同的时候一定要保持清晰的思路,合同成立的判断依据是承诺是否生效,以下是360好工作网小编精心为您推荐的业务代理合同模板5篇,供大家参考。

业务代理合同模板5篇

业务代理合同模板篇1

甲方:

乙方:

甲乙双方就合作开展互联网基础业务,乙方同意甲方代理乙方的域名注册、虚拟主机、企业邮局、自助建站及其他相关业务,双方达成并同意遵照以下条款:

1.甲方权利义务

1.1甲方须为合法存续的法人或具有完全民事权利/行为能力的个人,能够独立承担民事责任。甲方须了解互联网服务,具备提供服务的知识,并熟悉乙方的规定、产品、业务流程等信息。

1.2甲方向客户提供域名注册、虚拟主机、企业邮局、自助建站及其他相关服务,甲方自行负责开拓市场与发展客户,在代理业务中保证向客户提供良好的服务,不得以不正当手段损害客户及乙方的利益及乙方的声誉。

1.3甲方确保自己及客户的网站不违反中华人民共和国的政策、法律和法规,不得经营色情、赌博、反动网站,甲方违反此义务给乙方造成损失的,由甲方承担赔偿责任。

1.4甲方须详细阅读并确实理解乙方在其网站(.____________,下同)上发布的互联网基础业务管理制度的全部内容,并严格遵守该制度,以及在向乙方委托业务时,完全按照该制度中规定的操作要求提交正确完整的数据资料并按正确步骤进行。甲方有义务定期浏览乙方网站,以及时了解互联网基础业务管理制度的最新变动。

1.5甲方通过其在乙方申请的会员编号管理其代客户订购的服务,同时甲方认同,客户有权利自主选择代理商,如果甲方的客户合理地要求将其服务的管理权转移到另外的代理商或会员编号下,只要服务所有人按乙方的操作规则提供完备的申请转移会员编号所需的证明文件及履行相关手续,乙方即会提供此项服务,甲方不应因此种原因引起的客户的流动向乙方提出任何异议。

1.6甲方在乙方网站注册为会员时记录的服务管理联系人的电子邮箱及其他联系资料应与在本合同中填写的联系资料一致,当甲方的电子邮箱、联系地址、联系人等资料变动时,须及时向乙方传真通知函件(单位代理须在通知函件上加盖公章并且法定代表人签名并附营业执照有效复印件,个人代理须在通知函件上签名并附身份证复印件;特殊情况下按乙方另行要求的方式)通知乙方予以更新。因甲方不及时通知乙方更新联系资料造成甲方损失的,由甲方自行负责。

1.7甲方有义务严格保密并妥善管理自己的会员编号和密码,因甲方保密不善致使会员编号和密码泄露或由于第三方盗用而进行各种操作或因甲方授权他人管理而在终止授权时未及时收回管理权及更改密码,而造成甲方客户流失或发生其他损失或纠纷的,由甲方自行负责。

1.8甲方应按乙方制定的届时有效的价格标准为所选择的服务付款,并及时为所代理的域名及虚拟主机、企业邮局续费,乙方不负有提前通知的义务。甲方未按时付款或未及时续费造成域名被删除、虚拟主机被关闭或数据库被删除的损失由甲方自行负责。

1.9甲方有义务督促和帮助客户的.网站进行网站备案。

2.乙方权利义务

2.1乙方以在线实时注册系统方式为甲方提供域名注册服务,并尽力使该注册系统有效运行,乙方为甲方提供虚拟主机服务,并按提供相应的技术支持。

2.2乙方按甲方定制的其他收费服务的规格为甲方提供服务,并按有关服务条款提供相应的技术支持。

2.3乙方有权根据市场情况调整代理商制度和代理价格,并将在网站上及时公布或通过电子邮件通知甲方变更后的代理商制度和代理价格信息。更新后的各种信息自公布于乙方网站或通过电子邮件通知之时起生效,非特殊情况上述变更乙方均不另行通知甲方。

2.4乙方提供自动查询功能,以使甲方能在网站上查询其业务信息和帐款信息。

2.5乙方应对甲方的会员编号和密码及其他甲方明确提示为保密资料的信息给予保密。

2.6未经甲方书面许可,乙方不将甲方的名称出现在乙方的媒体广告中。

2.7乙方持续完善代理服务系统,以更方便和支持甲方开展代理业务。

3.付款/结算条款

3.1甲方成为乙方代理商的预付款是5000元人民币,代理级别是高级代理,甲方在向乙方委托首次业务之前,须将至少5000元人民币以有效方式汇至乙方在网站上指定的银行帐号,之后发生的业务逐笔从其中扣除。该笔费用只能用于域名和主机业务的消费,不得用于服务器租用与托管业务。

3.2乙方的自动系统逐笔结算甲方的委托业务并从预付款中自动扣除,甲方自行查询余额并保证其余额足以支付下一笔委托业务。

3.3乙方的产品价格折扣清单见附件

4.违约责任

4.1虚拟主机:甲方向乙方租用虚拟主机期间,若因乙方原因造成甲方及甲方客户网站无法访问,乙方承诺补偿甲方以宕机时间乘以2倍甲方已付相关时段费用的赔款。由于乙方原因给甲方造成其他损失的,乙方给予甲方的最高赔偿不超过甲方已支付的空间租用费。由于甲方或甲方客户违反规定使用虚拟主机造成损失的,乙方不承担责任。

业务代理合同模板篇2

甲方:__________________________

系统帐号:______________________

乙方:______________科技有限公司

甲乙双方合作开展internet使用和推广应用,甲方作为乙方该项业务的代理商,代理乙方的域名注册、虚拟主机、企业邮局及其它网络软件相关业务,双方本着互惠互利并在遵守国家有关政策和法规的基础上,遵照以下条款:

1.甲方成为代理的基本条件

甲方须为合法存续的法人或具有完全民事权利能力和民事行为能力的个人,能够独立承担民事责任。甲方须了解互联网、计算机相关服务,具备提供相关服务的专业知识和技能,并熟悉乙方的代理商制度、产品服务内容、具体业务流程等相关信息。乙方对提出代理申请者就上述各项内容进行审核确认,决定是否授予甲方代理资格。

2. 甲方权利义务

2.1 甲方应提交基本的合法有效证件,法人提交营业执照复印件,个人提交身分证复印件,机构或团体提交相应有效证件。

2.2 甲方向客户提供所代理的产品和服务,自行负责开拓市场与发展客户,在代理业务中保证向客户提供良好的服务,不得以欺诈、胁迫等不正当手段损害客户及乙方的利益及乙方的声誉。

2.3 甲方保证所有经营活动完全符合中国有关法律、法规、行政规章等的规定。如因甲方违反上述规定的行为给乙方带来任何损害,甲方应承担所有法律责任并赔偿给乙方造成的损失。

2.4 甲方须详细阅读并确实理解乙方在其网站(,下同)上发布的代理商制度的全部内容,并严格遵守代理商制度,以及在向乙方委托业务时,完全按照乙方规定的操作要求提交正确完整的数据资料并按正确步骤进行。甲方有义务定期浏览乙方网站,以及时了解代理商制度的最新变动。

2.5 本协议有效期内及本协议终止或者解除后,甲方承诺不向与乙方构成商业竞争关系的企业、商业机构或者组织提供有关乙方业务、技术等一切相关信息或者资料,否则愿意承担相应的责任。

2.6 甲方在注册各类域名时应全面了解并遵守有关的域名注册协议的各项规定,在租用虚拟主机时应全面了解并遵守虚拟主机租用合同的各项规定,在使用其它收费服务时应全面了解并遵守相关服务条款的规定。

2.7 甲方通过其在乙方申请的会员帐号管理其代客户注册的域名,同时甲方认同,客户有权利自主选择代理商或管理人,鉴于域名管理的特殊性,如果甲方的客户合理地要求将其域名的管理权转移到另外的代理商或会员帐号下,只要域名注册人按乙方的操作规则提供完备的申请转移会员帐号所需的证明文件及履行相关手续,乙方即会提供此项服务,甲方不应因此种原因引起的客户的流动向乙方提出任何异议。

2.8 甲方应执行乙方规定的统一资费及服务标准(资费及服务标准以乙方网站上公布的信息为准),不得擅自进行更动。

2.9 甲方有义务严格保密并妥善管理自己的会员帐号和密码,因甲方保密不善致使会员帐号和密码泄露或由于第三方盗用而进行各种操作或因甲方授权他人管理而在终止授权时未及时收回管理权及更改密码,而造成甲方客户流失或发生其它损失或纠纷的,由甲方自行负责。

业务代理合同模板篇3

甲方:

乙方:

依据国家有关法规及乙方有关实施方法,甲乙双方本着平等,协商,自愿的原则,自愿订立代理合同如下:

一. 代理权限

1. 甲方受乙方委托,代理乙方把 产品推销到山东银座商城,乙方认同甲方在上述商场对 产品的推销为唯一代理人。

2. 甲方受乙方委托,以乙方代理人身份并以乙方代理人身份向产品需求方进行咨询服务以及招投标、签订销售合同等事宜,甲方以代理人的身份参加销售合同的签订,签订销售合同所需要的乙方材料,乙方需及时准备齐全。

二. 代理期限及地域范围

1.本合同代理期限自 年 月 日起,至 年 月 日止。

2.甲方应在所允许行政区域内为乙方推销某产品及今后乙方另行授权推销的产品。

三.佣金和考核

乙方根据甲方的业绩表现,支付甲方酬金,具体支付时间和标准为:

四.甲方义务

1.在代理权限、期限和地域范围内,甲方从事乙方相关推销业务。

2.在进行乙方授权的代理业务活动过程中,甲方应遵守中华人民共和国相关的法律、法规,遵守职业道德。

3.甲方应本合同规定的代理业务范围及权限内,进行代理活动。否则,产生的一切后果均由甲方自行承担。

五.乙方义务

1.乙方应按照本合同的规定,按时进行酬金的发放。

2.乙方应向甲方提供代理商合同、宣传资料等与代理业务有关的业务资料。

3.乙方应经常与甲方保持联系,对甲方进行业务指导和培训。

六.代理合同的变更、终止或展期

(一)、代理合同的变更

1.双方经协商一致并达成书面合同,可变更本合同有关事项。

(二)、代理合同的终止

1.合同终止

在本合同有效期内,双方协商一致,达成书面合同,本合同提前终止。

2. 约定终止

在合同有效期内,如遇下列情况之一,本合同即行终止:

(1) 甲乙双方任何一方因不可抗力的因素而无法继续履行本合同的;

(2) 因甲方违反法律、法规或本合同,给乙方造成声誉影响或经济损失;

(3) 乙方无权根据经营需求单方面书面通知甲方终止本合同。

3. 本合同终止时,双方必须结清相关一切财务费用,办理好相关文件等的交接,并妥善处理善后事宜。

(三)、代理合同的展期

1.本合同期满前一个月,经双方协商一致,并达成书面合同,本合同可展期一年。如不出现以上合同终止的情况,并甲乙双方无异议,本合同将从本合同期满日起自动顺延一年。

七.争议的处理

在本合同履行过程中发生争议,双方就协商解决;若协商不成,可向山东仲裁委员会申请仲裁。

八.附则

1.甲乙双方根据本合同形成的合同关系为委托合同关系,非劳动合同关系。

2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字盖章后生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

业务代理合同模板篇4

甲方:(以下简称“甲方”)

乙方:_______ ___(以下简称“乙方”)

经甲、乙双方友好协商,就甲方授权乙方为“万业市场网商务代理人”(以下简称“代理人”)事达成以下协议。

一、甲方授权乙方为甲方在 地区内的“代理人”

二、乙方作为甲方“代理人”,可在其代理地区内开展以下业务

1. 在代理的区域内推广万业市场网这个品牌

2. 发展万业配货网加盟商,让物流公司或货运信息部等相关类似单位使用万业市场网平台,使用万业配货网客户端软件

3. 客运、货运信息:在万业市场网上发布客运、货运信息。

4. 征集万业配货网全国货运信息部精选手册名单。

5. 征集当地货运车辆信息,输入万业配货网车库。

三、乙方的义务

(一)乙方必须接受甲方适当的统筹管理,不得无故拒绝甲方的管理。否则,甲方可以视情节对乙方采取警告、罚款、暂停代理人身份、收回代理人身份并终止合同。

(二)本合同生效后的60天内,乙方必须保证新发展20家物流公司或货运信息部等相关类似单位使用甲方的平台。

四、乙方的权力

(一)乙方在其代理地区内发展了一定数量的公司、企业或货运信息部等相关类似单位使用甲方提供的平台以后,可以根据当地的实际情况,自行制定收费标准和收费制度启用时间。

(二)乙方在自行制定收费标准和收费制度启动时间后,须将收费标准和收费制度启动时间上报甲方,并经甲方同意或调整后方可执行。

(三)乙方在本合同书生效后,拥有代理地区内的物流公司或货运信息部等相关类似单位使用甲方提供平台的审核权,通过乙方审核的物流公司或货运信息部等相关类似单位方可使用甲方所提供的平台。

五、业务提成

(一)发展客户登陆全国货运信息部精选手册提成方法

(1)乙方可获得代理地区内所发展的登陆了甲方“万业配货网货运信息明细手册”的客户所交纳的手册登陆费的业务提成。提成方法:乙方每按照甲方规定的收费标准收取一个客户的登陆费,须上交甲方50元,其余的登陆费归乙方所有。如:客户a交纳登陆费200元,则甲方得50元,乙方得150元。

(2)乙方所发展的客户如果需要在甲方的全国货运信息部精选手册上印制红色字符(有实力的单位),需另加费用300元/户。此费用由乙方收取,按照每户50元上交给甲方,其余归乙方所有。如:客户a交纳费用300元,则甲方得50元,乙方得250元。

(3)当乙方将其所代理地区内的县级城市登陆《全国货运信息部精选手册》的名额做满后,即完成县级城市征集任务。甲方按照每个县级城市50元的标准给乙方路费补助。50元补助费由甲方另行拿出,不占用乙方所作业务的费用。

(二)发展客户使用万业市场网货运平台客户端软件,发布客运货运信息业务提成方法

(1)乙方除可以获得所发展客户登陆全国货运信息部精选手册的业务提成以外,还可以获得所发展客户使用甲方所提供的货运平台客户端软件的费用的业务提成和市场开拓奖励。

(2)乙方在收费标准和收费制度启动后,能够获得所发展用户交纳的万业市场网货运平台客户端使用费的业务提成和市场开拓奖励。本合同所提及的业务提成,为甲方收取乙方所发展的物流公司或货运信息部等相关类似单位使用甲方所提供的货运平台客户端软件的费用总和之提成。具体提成和奖励比例如下:

a业务提成方案

业务提成方案必须是乙方在本合同生效后30天内新发展10家物流公司或货运信息部等相关类似单位使用甲方的平台后才启用本方案。具体见下表

从收费开始提 成 比 例

第一年30%

第二年20%

第三年10%

b市场开拓奖励方案:

万业公司将把代理人名下客户使用万业市场网所交纳的服务费的20%作为代理人的市场开拓奖励,只要您名下有客户使用万业市场网您就按此比例收取市场开拓奖励,并一直收取下去。

备注:此方案和提成比例永远不变,并可以继承、赠送、转让。

六、乙方有以下行为的,甲方有权收回授予乙方的各项权利。

1.乙方提供虚假信息,或把真实信息提供给第三者。

2.乙方做出损害甲方经济利益与商业信誉行为的。

3.欺诈客户。

4.规定时间内没有完成任何业务的。

七、代理人必须遵守国家的相关法律法规,保证所提供的信息中不存在、反动、封建迷信等违法内容。如有违反,甲方有权暂停乙方代理人权限或关闭代理人管理系统,直至终止合作。

八、甲方授予乙方为甲方在 地区的代理人,乙方须支付甲方代理费用 元人民币。乙方可在签订合同书60天后交纳代理费用,若乙方符合减免代理费用条件的,只需交纳应付与减免代理费之差数。乙方在签订合同书63天后,仍没有将代理费用汇入甲方指定帐号的,视为乙方放弃代理权,合同作废,甲方保留向乙方追讨法律责任的权利。

当乙方在合同书生效后的两个月内达到以下业务量标准时,甲方将按照下列条款减免乙方代理费用。

客户数每天有效信息发布数减免代理费比例

20家100条25%

25家200条50%

30家300条100%

九、合同生效

本合同书从签订之日起开始生效。

十、合同失效

若以上有关合同失效的条款均没有违反,本合同书有效期截止至 年 月 日

十一、《中华人民共和国合同法》的所有条款对本合同书均适用,本合同书受中华人民共和国法律保护。

甲方签字 甲方(盖章)

年 月 日

乙方签字 乙方(盖章)

年 月 日

业务代理合同模板篇5

甲方(负责人):___________

乙方(负责人):___________

依据国家有关法律、法规规定,甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上,甲方愿意同乙方合作,乙方在授权区域内利用自身的资源优势,为甲方拓展市场推广产品,甲方负责供货发货并支付乙方业务提成。经友好协商,并依据中华人民共和国有关法律法规的要求,双方就相关事宜达成一致。签订条款如下:

第一条名词定义

业务内容:经甲方授权,乙方可以经营甲方公司所经营的推广业务内容,乙方不得自行经营与甲方同行业或者除甲方外的公司和个人建立合作关系。

授权区域:甲方告知所能经营销售的区域,除内蒙、甘肃、新疆、西藏外的所有地区。合格订单:乙方接受客户订单后,甲方安排快递发货,到货后客户成功签收为合格订单,客户因各种原因未签收的为不合格订单。

第二条合作内容

合作内容:双方结成合作伙伴,甲方提供产品和安排快递发货,并授权乙方在许可范围内拓展推广业务;签订合同后乙方需完成甲方规定的订单量,第一个月完成一万单,自第二个月起每月需完成二万单的量。

合作形式:甲方按乙方所接受订单业务内容,向客户提供产品并安排快递发货,按客户签收单量负责与厂家结算推广费用,并依据乙方提供的订单量,支付给乙方签收合格订单的业务提成,并将不合格订单反馈给乙方,乙方提供的总订单量客户签收率需达到85%以上,不足85%时扣发乙方业务提成,扣发金额为:总订单量×85%×5元?总订单量×实际签单率×5元。

双方承诺:在此合作过程中,充分利用各自的优势(包括产品资源、服务能力、技术能力、市场资源等),共同推广事业的发展,以达到双赢的目的,不得有损害对方的商业行为发生。

第三条收费与结算

合同保证金:签订合同时,乙方应向甲方缴纳合同保证金人民币三万元整(¥30000.00),乙方负责公司人员的招聘和薪资支付,甲方无偿提供技术支持和业务培训。

产品定价:甲方提供产品的市场定价,乙方对外报价与甲方提供价格相符,不得高于或者低于甲方所定价格,不得私自跟客户收取其他费用。

利润分成:甲方负责提供推广所需产品和快递包装费用,乙方根据合同提取合格订单每单5元作为利润回报,双方不再另行相互支付任何费用。

结算方式:每月15日根据合格订单量结算上月推广提成费用,不合格订单不予结算提成。

运输及税务:甲乙双方间相关产品的运输及商品交易税务等杂费(发票)由甲方支付,乙方不负担任何费用,甲乙双方公司的税务缴纳自行负责。

第四条权利与义务

甲方的权利与义务:

1.甲方有权审核乙方为履行本合同提供的证明、资质证书、身份证以及营业执照。在甲方审核通过后,方能确定是否与乙方签订本合同;

2.甲方负责合同既定区域内乙方协议产品的发货及收款。在乙方无违约行为的情况下,甲方不得无故停止本合同的执行;

3.乙方应保证不代收货款,对由于乙方代收费行为所产生的投诉,纠纷等相关问题,由乙方独立承担全部责任,甲方有权追责并作出相应处罚;

4.甲乙双方的合作中应严格遵循本合同所规定的资金结算方式。

5.甲方有义务不向任何第三方透露双方协议中的佣金标准等情况;

6.甲方非必要条件下有权不向乙方透露自身客户的信息,乙方应维护甲方的权益,不得将甲方的经营管理和合作厂家等商业信息透露给第三方知道。

7.甲方提供的产品,不得违反国家有关法令,法规的要求。若有违反,将全权承担由此引起的一切后果;

乙方的权利与义务:

1.在甲方无重大违约行为的情况下,乙方不得无故停止本合同的执行;

2.乙方不得泄露甲方相关产品规格、形态、定价等资料,经双方协商,甲方同意的除外;

3.乙方不得代理与甲方相同产品之其它厂商业务。

4.乙方在履行本合同过程中,可向甲方要求给予相应的营销和技术支持。乙方应使用甲方统一提供的各种宣传资料和业务文件。如乙方自行制作和发放的各种宣传资料、广告宣传、促销活动等,其内容和形式必须经甲方书面认可。

第五条有效期限

本合同从双方正式签约之日起生效,合同有效期为一年。期满前三十日内双方均未对本协议提出书面终止意见,则合同自动延期一年,如任何一方提出修改意见,应在合同期满三十日前提出,并共同商讨相关细节;

第六条保密条款

1.甲乙双方应共同采取一切必要措施,对双方因通过本次合作而从对方取得的商业秘密采取保密措施,以防止商业秘密被泄露、使用、被公开或落入未经授权人士手中。

2.获取商业秘密的一方(下称“获取方”)不得将从提供商业秘密的一方(“提供方”)处所获得的商业秘密在未获得提供方授权,或本合同许可的情况下,进行部分或全部复制或复印;在本合同终止后将涉及商业秘密数据悉数返还提供方,或在取得提供方书面同意的情况下,将相关资料销毁。

3.获取方应只在本合同规定范围内对商业秘密进行使用。

4.双方同意对本次合作涉及的所有产品价格,结算价格,厂家信息以及其它的敏感信息,应严格保守秘密,如因某一方的责任导致上述信息泻露,责任方应承担相应的赔偿责任。

第七条合同的终止

除法律规定的终止情况外,若发生下列情况之一,本合同将立即终止:

1.甲方或乙方拥有的相关资格被政府行政部门取消或注销;

2.甲方或乙方违反其各自在本合同第八条中所做的陈述与保证;

3.本合同任何一方对本合同的任何违反,且在另一方以书面形式告知违约方违约事实十五日后,违约方仍未采取措施,改正其对本合同的任何违反;

4.如一方无故拖延履行本合同,且在另一方以书面形式告知违约方拖延之事实十五日后,违约方仍未采取措施,则另一方有要求违约方继续履行合同或终止合同的选择权。如违约方仍不履约,则另一方仍可终止合同,并且违约方需承担全部经济损失的赔偿责任。

第八条叙述与保证

甲方的叙述与保证:

1.甲方是一家依据中华人民共和国正式颁布的法律设立并合法存续的有限责任公司。

甲方签字人已经获得公司股东大会的批准和授权;

2.甲方有从事合同中所规定的产品推广销售行为的资格;

3.甲方对于本合同的签署和履行无须由任何第三方批准或在任何第三方备案;乙方的叙述与保证:

1.乙方是依据中华人民共和国正式颁布的法律设立并合法存续的有限责任公司或者具有法律规定完全民事行为能力的自然人;

2.本合同对乙方构成有效的,带有约束力的,可强制执行的法定义务;

3.乙方对于本合同的签署和履行无须由任何第三方批准或在任何第三方备案。

第九条违约金或者损失赔偿额的计算方法

1.在项目进行过程中,如任何一方无故擅自解除合同则应承担违约责任,违约方应向对方支付十万元(¥100000.00)的违约赔偿金金。

2.违约方在收到守约方要求纠正其违约行为的书面通知之日,应立即停止其违约行为进行补救,并在15日内赔偿守约方因此受到的所有损失(包括直接损失,间接损失以及因此赔偿所引发的一切合理费用和支出)。

3.如违约方继续进行违约行为或不履行上述义务,守约方除就其所有相关损失而获得违约方赔偿外,亦有权在书面通知违约方后,提前终止本合同。

第十条其它

1.双方理解并且同意,协议双方均为独立签约人。

2.甲乙双方应提供下列相应证件:法定代表人身份证明、营业执照、个人身份证明。

3.本协议在履行过程中如有未尽事宜,或因业务发展需要对本协议现有内容进行补充、变更、修改时,由双方或任何一方提出补充,变更,修改的建议和方案,经双方协商并达成统一意见后,以书面形式表达并经双方同意并签字盖章后,成为本协议的补充文件,与本合同具有同等法律效力。

4.本合同一式二份,甲乙双方各执一份,经双方代表签字、盖章后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

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